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什么是难治性高血压,它难在哪里

(本文章来源于仙风阁,文章地址:http://www.sangao120.com/wenti/2020/0413/222.html)

难治性高血压是高血压治疗中的一个难点,随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病等疾病的增多,难治性高血压成为越来越常见的临床问题,我们整理了难治性高血压相关的治疗难点,供大家参考。

难点一:真的是难治性高血压吗

高血压病人就诊
医生就诊确定高血压种类

难治性高血压(RH):在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)至少治疗4周后,诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。

难点二:血压测量正确吗

测量血压
正确的测量血压

确定高血压的干预手段是基于明确血压诊断,因此确定是否存在难治性高血压的第一步,是需要排除由于白大衣效应等原因所导致的假性难治性高血压。当怀疑患者可能是难治性高血压时,就需要进行诊室外血压监测,诊室外血压监测包括动态血压监测和家庭血压监测。

动态血压监测:

1、可以去除偶测血压监测的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟等因素的影响,能客观真实反映血压情况。

2、能实际反映血压在全天内的变化规律。

3、可以指导药物治疗,可以用于测定药物治疗效果,帮助选择药物,调整剂量与给药时间。

家庭血压监测:

1、可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平。

2、坚持家庭血压监测可以调动患者的主观能动性。

3、提高患者的依从性,加强医患之间配合。

难点三:药物联合方案合理吗

药物合理化
降血压药物要注意合理

首先检查多药联合方案的组成是否合理,推荐选择常规剂量的RAS抑制剂+钙拮抗剂+利尿剂,也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量,应达到全剂量。

效果仍不理想者可联合醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或α-β受体阻滞剂。如果血压仍然不达标时,可以加可乐定、利血平等中枢神经抑制药物,但仍需要采用个体化治疗的原则。

在选择联合用药方案的同时还应该选择长效或固定复方制剂的药物,这样便于减少给药次数和片数,避免患者漏服或错服药,增加患者的依从性。

难点四:是否存在继发性高血压增高

保持血压稳定
常测量血压查看是否稳定

对所有难治性高血压均应该考虑继发性高血压的可能性,需要注意从病史、症状、体征及常规实验室检查中排查继发性高血压。常见的继发性高血压的症状有哪些:1、睡眠呼吸暂停综合征;2、原发性醛固酮增多症;3、肾实质性高血压;4、肾血管性高血压;5、嗜络细胞瘤等。

难点五:不能忽视的因素

降压药
正确的服用降压药

1、药物相互作用

很多老年患者都合并有多种疾病,需要同时服用多种药物,这个时候需要注意有没有拮抗降压的药物,如环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、可卡因及某些中药(如甘草、麻黄)等。

2、患者的依从性差

患者在治疗过程中依从性差,没有按照医嘱坚持服药,也没有改变不良的生活习惯,这样治疗效果就会大打折扣。提高患者的依从性的方法:

处方尽量简单,选择长效或固定复方制剂的药物;

增加随访的频率,可以借助高血压大夫APP的用药提醒功能,系统每天自动提醒患者按时服药;

建议患者养成记录血压的习惯,做好家庭血压监测和记录,推荐患者使用高心健康APP+智能血压计自动上传和记录自己的血压数据。

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